心房颤动消融术

心房颤动消融术

经过几十年的研究,现在人们普遍认为,在大多数情况下,心房颤动是从肺静脉内部或附近触发(开始)的。 肺静脉是连接肺部和左心房的血管,允许富氧血液流回心脏。 通常有四条肺静脉连接到左心房。 心房肌袖会从左心房体向肺静脉延伸较短距离(最长约5厘米)。 对于患有心房颤动的人来说,这种肌肉延伸表现出快速的电活动,且不受心脏正常活动的控制。 这些异常放电会产生快速和不规则的电活动,因此使心房的机械收缩无力。

目前,治疗心房颤动最普遍和得到公认的策略是通过电隔离肺静脉,从而降低触发心房颤动的风险。 通过一种称为消融术的手术可以实现这种电隔离。 消融术由专门从事心律问题侵入性检查和治疗的心脏科医生(电生理医生)进行,并在专业的电生理学(EP)实验室进行。

如何完成

通过在肺静脉周围产生疤痕组织损伤来实现肺静脉的电隔离。 这样,电信号就不能再通过心脏传导。 这些疤痕组织损伤可通过加热(射频导管消融术)或冷却身体组织(冰冻球囊消融术)来产生。

消融术是一种微创、封闭式手术。 通过腹股沟处的小穿刺,医生将多个软管(导管)引入股静脉,并在X射线透视下向右心房推进。 为了到达左心房,医生会使用一根长针刺穿分割右心房和左心房的心房壁,然后将导管引入左心房。

患者通常会在两种状态下接受肺静脉隔离,一种是全身麻醉结合人工气道支持,另一种是在有自主呼吸的情况下进行镇静。

 

射频导管消融术(RFCA)

最常见的技术是使用一根顶端带有金属电极的柔性导管输送高频交流电(约550KHz)。 电流经过导管后会加热身体组织并形成”损伤“。 在右侧和左侧的肺静脉-左心房接合处形成一系列圆形的连续损伤,从而导致肺静脉与左心房的电隔离。

在此过程中,医生将两个导管引入左心房,一个用于记录来自靶肺静脉的信号,另一个用于在所需位置处递送射频电流以及记录信号。 对肺静脉和左心房解剖结构和形状的重建将全程指导医生的手术。

肺静脉电信号的持续消失可以用来验证电隔离是否成功,然后就可以移除导管。

冰冻球囊消融术

对于冰冻球囊肺静脉隔离术而言,是将一个特殊球囊(冰冻球囊)引入左心房,然后充气并放置在肺静脉口处。 在消融术中,冰冻球囊会产生非常低的温度,从而冷冻与球囊周边接触的组织。 在充分冷冻后(每条静脉大约4分钟),将球囊升温、放气并移动到另一条肺静脉,并重复消融过程。 在治疗所有四条肺静脉后,通过肺静脉中的电信号消失来验证电隔离是否成功,然后就可以移除导管。

 

其他消融技术

尽管这种肺静脉隔离法仍然是心房颤动消融术的基础,但在过去十年里已经引入了许多消融技术。 不过,在特定情况下,您的医生可能会选择采取其他技术以提高手术的成功率。

并发症

消融术目前是一项常规手术疗法,所使用的导管和技术在过去几十年中得到了巨大发展,并发症的发生率已经下降。 然而,手术风险仍然存在,患者和医生都必须意识到这些风险。

最常见的并发症是腹股沟穿刺部位出血,导致皮肤下方或更深处出现部分凝血(血肿),经常触痛或感到痛疼。 通过徒手按压和卧床休息通常足以消除这些症状,凝血将在接下来的几周内逐渐消失。 如果穿刺部位突然出现肿块或肿大并变得疼痛,患者应就医。

更严重但罕见的并发症是短暂性脑缺血发作(TIA)或中风。 在消融术的术中或术后,血凝块可从左心房内排出并迁移至全身任何动脉血管,迁移至脑部的可能性更大,会阻断氧气输送并造成组织死亡,这可导致中风。

为了消除中风和TIA的风险,任何计划接受心房颤动消融术的患者都要从术前至少3-4周开始服用由医生开具的抗凝血药物,直到术后至少4周或直至术后随访。 此外,大多数医生会在术前24小时内进行经食道超声心电图或CT血管造影,以确保左心房无血凝块。 消融术期间还会给予患者抗凝血药物。 因此,消融术过程中发生中风的风险概率小于1%。

另一种严重但罕见的并发症是心脏压塞。 在手术过程中,对导管的操作会意外造成心脏壁损伤,导致心脏周围的囊内(心包)血液聚集。 这种情况危及生命,需要迅速治疗。 大多数情况下,从胸骨下方穿刺可以将导管引入心脏周围的囊中以排出血液。 这通常足以恢复正常的血液循环。 心脏压塞并发症的发生率约为1-2%。

心脏的外围组织,包括神经和食道也可能受到损伤。 隔膜(用于呼吸的重要肌肉)上的神经可能受损,冰冻球囊消融术会使受损几率增加,导致呼吸短促,但通常会在数周至数月内自然恢复。 食道位于左心房后壁后方,可能会因心脏内的高温或低温而受损。 心脏和食道之间的通道上出现一个小孔,偶尔会导致严重后果(概率为4000分之1)。

肺静脉口处过多的疤痕可能导致肺静脉狭窄。 通常,这会使患者在术后几周内出现咳嗽、呼吸短促,有时痰中还会有血丝。 可以通过球囊或支架治疗这种狭窄。 通过在肺静脉口阻断病灶进入左心房,可以努力避免这种并发症。

虽然并发症的发生率很低,但重要的是如果您在消融术后出现症状,请立即联系您的医生。

消融术的术后恢复和注意事项

术后,在腹股沟位置使用压迫绷带数小时,以实现止血。 消融术后的前几个小时要卧床休息,这非常重要。 如果不再出血并且感觉良好,您通常可以在术后第二天出院。
出院后,在没有其他严重疾病的情况下您可以逐步恢复正常生活。 尽管如此,在前两周内应避免剧烈运动和长途旅行。 您的医生将根据您的个人情况为您提供返回工作岗位、训练和旅行的明确指导。

消融术后的用药

手术后至少需要连续4周服用抗凝血药物(以防止出现血凝块)。 您应遵照医嘱,因为医生会根据不同的治疗方案提出不同建议。 医生通常还会开具一些额外药物来控制心脏的节律和每分钟跳动的次数。 如果您在手术前服用了抗心律失常药物,您的医生将决定是否能停止用药。 或者,也可能建议在后期治疗中继续服用,并重新评估持续用药的情况。 电生理医师或心脏病医师通常会在手术后4至12周对心脏进行评估,包括评估残余性的心律失常(颤动/扑动)、心脏状态和处方药物。

12周后(以充足的时间稳定消融术效果),如果出现反复心悸或ECG记录的心房颤动或扑动,医生可能会为您开具额外或先前有效的抗心律失常药物,并最终建议您再次接受消融术。 调查表明,70-80%的阵发性心房颤动患者在初次接受手术后取得良好效果,接受再次手术的患者超过85%能够抑制心律失常。 持续性心房颤动患者的单次手术成功率较低。

 

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