{"id":1507,"date":"2020-03-03T11:57:04","date_gmt":"2020-03-03T11:57:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.afibmatters.org\/vad-kan-min-lakare-gora\/ablation-av-formaksflimmer\/"},"modified":"2025-07-23T15:59:39","modified_gmt":"2025-07-23T14:59:39","slug":"ablation-av-formaksflimmer","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/vad-kan-min-lakare-gora\/ablation-av-formaksflimmer\/","title":{"rendered":"Ablation av f\u00f6rmaksflimmer"},"content":{"rendered":"

Ablation av f\u00f6rmaksflimmer<\/h2>\n

Efter m\u00e5nga \u00e5rtionden av forskning \u00e4r det nu allm\u00e4nt accepterat att f\u00f6rmaksflimmer i de flesta fall utl\u00f6ses (startar) inifr\u00e5n eller n\u00e4ra lungvenerna. Lungvenerna \u00e4r k\u00e4rl som f\u00f6rbinder lungorna med v\u00e4nster f\u00f6rmak och som g\u00f6r att syreberikat blod \u00e5terg\u00e5r till hj\u00e4rtat. Normalt finns det fyra lungvener kopplade till v\u00e4nster f\u00f6rmak. F\u00f6rmaksmuskelns tungor str\u00e4cker sig ett kort avst\u00e5nd (upp till ca 5 cm) fr\u00e5n v\u00e4nster f\u00f6rmak in i lungvenerna. Hos personer med f\u00f6rmaksflimmer har dessa muskelf\u00f6rl\u00e4ngningar<\/strong> visat sig ha en elektrisk aktivitet som \u00e4r snabb och inte kontrolleras av den normala aktiviteten i hj\u00e4rtat. Dessa onormala elektriska urladdningar<\/strong> ger snabb och oregelbunden elektrisk aktivitet, f\u00f6rmaksflimmer, och d\u00e4rmed svaga sammandragningar i f\u00f6rmaket.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

F\u00f6r n\u00e4rvarande \u00e4r den vanligaste och mest accepterade strategin f\u00f6r behandling av f\u00f6rmaksflimmer att isolera lungvenerna elektriskt, vilket minskar risken f\u00f6r att f\u00f6rmaksflimmer utl\u00f6ses. Denna elektriska isolering uppn\u00e5s genom en procedur som kallas ablation. Ablation utf\u00f6rs av en kardiolog som \u00e4r specialiserad p\u00e5 invasiv unders\u00f6kning och behandling av hj\u00e4rtrytmproblem (elektrofysiolog) och utf\u00f6rs i ett specialiserat elektrofysiologiskt labb (EP).<\/p>\n

Hur det g\u00f6rs<\/h3>\n

Den elektriska isoleringen av lungvenerna uppn\u00e5s genom att skapa en skada p\u00e5 \u00e4rrv\u00e4vnaden runt lungvenerna. P\u00e5 s\u00e5 s\u00e4tt kan de elektriska signalerna inte l\u00e4ngre ledas genom hj\u00e4rtat. Dessa lesioner i \u00e4rrv\u00e4vnad kan skapas antingen genom upphettning (radiofrekvent kateterablation) eller genom kylning av v\u00e4vnaden (kryoballongablation).<\/p>\n

Ablation \u00e4r ett invasivt ingrepp. Genom sm\u00e5 punkteringar i ljumsken <\/strong>introduceras flera flexibla r\u00f6r (katetrar) i l\u00e5rbensvenen som f\u00f6rs fram under r\u00f6ntgenguidning till h\u00f6ger f\u00f6rmak. F\u00f6r att n\u00e5 v\u00e4nster f\u00f6rmak anv\u00e4nder l\u00e4karen en l\u00e5ng n\u00e5l f\u00f6r att punktera v\u00e4ggen mellan h\u00f6ger och v\u00e4nster f\u00f6rmak<\/strong> och f\u00f6r sedan in katetern\/katetrarna i v\u00e4nster f\u00f6rmak.<\/p>\n

Oavsett vilken teknik som anv\u00e4nds utf\u00f6rs lungvenisolering antingen med patienten under narkos och artificiellt ventilerad eller med sedering och spontan andning.<\/p>\n

 <\/p>\n

Radiofrekvensablation (RFCA)<\/h3>\n

Den vanligaste tekniken anv\u00e4nder en h\u00f6gfrekvent v\u00e4xelstr\u00f6m<\/strong> (ca 550 KHz) som levereras av en flexibel kateter med en metallelektrod i spetsen. Aktuell passage v\u00e4rmer upp v\u00e4vnaden och skapar en “skada” (lesion)<\/b>. En serie kontinuerliga lesioner i cirkul\u00e4r design i korsningarna mellan h\u00f6ger och v\u00e4nster lungven resulterar i en elektrisk isolering av lungvenerna<\/strong> fr\u00e5n v\u00e4nster f\u00f6rmak.<\/p>\n

Under denna procedur f\u00f6r l\u00e4karen in tv\u00e5 katetrar i v\u00e4nster f\u00f6rmak, en f\u00f6r att spela in signaler fr\u00e5n m\u00e5llungvenerna och den andra f\u00f6r att b\u00e5de leverera RF-str\u00f6m p\u00e5 \u00f6nskad plats och spela in signaler. Proceduren styrs av en rekonstruktion av lungvenernas och v\u00e4nster f\u00f6rmaks anatomi och form.<\/p>\n

Elektrisk isolering verifieras genom persisterande f\u00f6rsvinnande av elektriska signaler i lungvenerna och katetrarna avl\u00e4gsnas sedan.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Kryoablation<\/h3>\n

F\u00f6r isolering av lungvener i kryoballong<\/strong> inf\u00f6rs en s\u00e4rskild avluftad ballong (kryoballong) i v\u00e4nster f\u00f6rmak och bl\u00e5ses sedan upp och placeras vid lungvenernas mun. Under ablationen producerar kryoballongen mycket l\u00e5ga temperaturer<\/strong>, och fryser den v\u00e4vnad som \u00e4r i kontakt med ballongens omkrets. Efter tillr\u00e4cklig frysning (cirka 4 minuter i varje ven) v\u00e4rms ballongen upp, t\u00f6ms och flyttas till en annan lungven och ablationen upprepas. Efter behandling av alla de fyra lungvenerna verifieras den resulterande elektriska isoleringen genom att elektriska signaler f\u00f6rsvinner i lungvenerna och katetrarna avl\u00e4gsnas d\u00e4refter.<\/p>\n

 <\/p>\n

Andra ablationstekniker<\/h3>\n

Det finns m\u00e5nga ablationstekniker som har inf\u00f6rts under det senaste \u00e5rtiondet, men denna lungvensisolering \u00e4r fortfarande grunden vid ablation av f\u00f6rmaksflimmer. I specifika situationer kan din l\u00e4kare emellertid v\u00e4lja att utf\u00f6ra ytterligare tekniker f\u00f6r att behandlingen ska bli mer framg\u00e5ngsrik.<\/a><\/p>\n

Komplikationer<\/h3>\n

En ablation \u00e4r nu en rutinm\u00e4ssig procedur, katetrarna och teknikerna har utvecklats enormt under de senaste \u00e5rtiondena och frekvensen av komplikationer har minskat. Det finns dock fortfarande risker och b\u00e5de patienter och l\u00e4kare m\u00e5ste vara medvetna om dem.<\/p>\n

Den vanligaste komplikationen \u00e4r bl\u00f6dning fr\u00e5n punktionsst\u00e4llet i ljumsken<\/strong>, vilket resulterar i ansamling av blod under huden eller djupare (hematom), vilket ofta \u00e4r \u00f6mt eller sm\u00e4rtsamt. Det r\u00e4cker oftast att utf\u00f6ra manuell kompression samt s\u00e4ngl\u00e4ge och ansamlingen f\u00f6rsvinner gradvis under de kommande veckorna. Om en kn\u00f6l pl\u00f6tsligt uppst\u00e5r eller f\u00f6rstoras och blir sm\u00e4rtsam vid punktionsst\u00e4llet ska patienten s\u00f6ka l\u00e4karv\u00e5rd.<\/p>\n

En sv\u00e5rare men ovanligare komplikation \u00e4r en \u00f6verg\u00e5ende ischemisk attack (TIA) <\/strong>eller stroke<\/strong>. Under eller efter ablationen kan en propp lossna inifr\u00e5n v\u00e4nster f\u00f6rmak och migrera till n\u00e5got av de systemiska arteriella blodk\u00e4rlen, oftare till hj\u00e4rnan, blockera syretillf\u00f6rseln och orsaka v\u00e4vnadsd\u00f6d, vilket kan resultera i en stroke.<\/p>\n

F\u00f6r att eliminera risken f\u00f6r stroke och TIA f\u00f6rskrivs alla patienter som \u00e4r schemalagda f\u00f6r en AF-ablation antikoagulantia under minst 4 veckor f\u00f6re ingreppet och fram till minst 4 veckor efter ingreppet eller till uppf\u00f6ljningsbes\u00f6ket. Dessutom utf\u00f6r de flesta l\u00e4kare transesofageal ekokardiografi eller CT-angiogram inom 24 timmar f\u00f6re ingreppet f\u00f6r att vara s\u00e4kra p\u00e5 att det inte finns n\u00e5gon propp i v\u00e4nster f\u00f6rmak. Antikoagulationsmedel ges ocks\u00e5 till patienterna under ablationen. F\u00f6ljaktligen \u00e4r risken f\u00f6r stroke under en ablation mindre \u00e4n 1 %.<\/p>\n

En annan allvarlig men s\u00e4llsynt komplikation \u00e4r hj\u00e4rttamponad<\/strong>. Under ingreppet kan manipulering av katetrar tyv\u00e4rr leda till skador p\u00e5 hj\u00e4rtv\u00e4ggen, vilket resulterar i att blod samlas inuti s\u00e4cken runt hj\u00e4rtat (perikardium). Detta \u00e4r en livshotande situation som kr\u00e4ver snabb \u00e5tg\u00e4rd. I de flesta fall kan en n\u00e5lpunktering fr\u00e5n strax under br\u00f6stbenet anv\u00e4ndas f\u00f6r att f\u00f6ra in en slangkateter i s\u00e4cken runt hj\u00e4rtat f\u00f6r att tappa ut blodet. Detta r\u00e4cker vanligtvis f\u00f6r att \u00e5terst\u00e4lla normal cirkulation. Komplikationsfrekvensen f\u00f6r hj\u00e4rttamponad \u00e4r cirka 1-2 %.<\/p>\n

Skador p\u00e5 omgivande v\u00e4vnad utanf\u00f6r hj\u00e4rtat, inklusive nerver<\/strong> och esofagus<\/strong>, kan ocks\u00e5 uppst\u00e5. Nerven till mellang\u00e4rdet<\/strong> (en viktig muskel f\u00f6r andning) kan skadas, oftare genom kryoballongablation, vilket leder till andf\u00e5ddhet, men \u00e5terh\u00e4mtar sig vanligtvis spontant inom n\u00e5gra veckor eller m\u00e5nader. Matstrupen, som ligger precis bakom v\u00e4nster f\u00f6rmaksv\u00e4gg, kan skadas av h\u00f6ga eller l\u00e5ga temperaturer i hj\u00e4rtat. I s\u00e4llsynta fall (ca 1 av 4 000) kan ett h\u00e5l med kommunikation mellan hj\u00e4rtat och matstrupen f\u00e5 allvarliga konsekvenser.<\/p>\n

Kraftig \u00e4rrbildning i lungvenens\/lungvenernas mun kan resultera i f\u00f6rtr\u00e4ngning av lungvenerna (lungvensstenos<\/strong>). Vanligtvis framkallar detta hosta, andn\u00f6d och ibland blod i upphostat slem n\u00e5gra veckor efter ingreppet. Denna f\u00f6rtr\u00e4ngning kan behandlas med ballonger eller stentar. Anstr\u00e4ngningar g\u00f6rs f\u00f6r att undvika denna komplikation genom att utf\u00f6ra ablationsapplikationerna en bit ifr\u00e5n lungvenernas mun och mot v\u00e4nster f\u00f6rmak.<\/p>\n

\u00c4ven om frekvensen av komplikationer \u00e4r l\u00e5g \u00e4r det viktigt att du omedelbart kontaktar din l\u00e4kare om du har symtom efter en ablation.<\/p>\n

\u00c5terh\u00e4mtning och restriktioner efter ablation<\/h3>\n

Efter ingreppet appliceras ett kompressionsf\u00f6rband<\/strong> p\u00e5 ljumsken under n\u00e5gra timmar f\u00f6r att stoppa bl\u00f6dningen. S\u00e4ngl\u00e4ge \u00e4r mycket viktigt under de f\u00f6rsta timmarna efter en ablation. Utskrivning fr\u00e5n sjukhuset sker vanligtvis dagen efter ingreppet under f\u00f6ruts\u00e4ttning att du m\u00e5r bra.
\nEfter utskrivning kan du gradvis \u00e5teruppta ett normalt liv om du inte har n\u00e5gra besv\u00e4r. Icke desto mindre b\u00f6r stora anstr\u00e4ngningar och l\u00e5nga resor undvikas under de f\u00f6rsta 1-2 veckorna. Din l\u00e4kare kommer att ge dig tydliga instruktioner om hur du \u00e5terg\u00e5r i arbete, utbildning och resande, som \u00e4r anpassade efter dina personliga omst\u00e4ndigheter.<\/p>\n

Medicinering efter ablation<\/h3>\n

Du kommer att beh\u00f6va forts\u00e4tta med antikoagulantia (f\u00f6r att f\u00f6rhindra blodproppar) i minst 4 veckor efter ingreppet. Du b\u00f6r f\u00f6lja l\u00e4karens anvisningar, eftersom rekommendationerna varierar beroende p\u00e5 lokala f\u00f6reskrifter. Ofta f\u00f6rskrivs ytterligare l\u00e4kemedel f\u00f6r att kontrollera hj\u00e4rtrytmen och hj\u00e4rtfrekvensen. Om du har tagit antiarytmika f\u00f6re ingreppet, kommer l\u00e4karen att avg\u00f6ra om det \u00e4r m\u00f6jligt att avbryta medicineringen. Alternativt kan det rekommenderas att forts\u00e4tta med dessa och omv\u00e4rdera p\u00e5g\u00e5ende anv\u00e4ndning under uppf\u00f6ljningen. Vanligtvis utf\u00f6r en elektrofysiolog eller kardiolog en utv\u00e4rdering som inkluderar bed\u00f6mningen av kvarvarande arytmier (flimmer\/fladder), hj\u00e4rtstatus och medicinerna ca 8 till 12 veckor efter ingreppet.<\/p>\n

Efter ca 12 veckor (f\u00f6r att ge effekten av ablationsproceduren tid att stabiliseras) kan du i h\u00e4ndelse av \u00e5terkommande hj\u00e4rtklappning och EKG-dokumentation av f\u00f6rmaksflimmer eller f\u00f6rmaksfladder ordineras ytterligare eller tidigare effektiva antiarytmika och eventuellt rekommenderas ytterligare en ablationsprocedur. Vid paroxysmalt f\u00f6rmaksflimmer observeras lyckade utfall hos 70-80 % av patienterna efter det f\u00f6rsta ingreppet och ett ytterligare ingrepp leder till h\u00e4mning av arytmier i mer \u00e4n 85 % av fallen. Andelen patienter med persisterande f\u00f6rmaksflimmer som lyckas med en enda procedur \u00e4r l\u00e4gre.<\/p>\n

 <\/p>\n

L\u00e4s mer om: “Hur b\u00f6r jag f\u00f6r\u00e4ndra mitt liv?\u201d<\/strong><\/a><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ablation av f\u00f6rmaksflimmer Efter m\u00e5nga \u00e5rtionden av forskning \u00e4r det nu allm\u00e4nt accepterat att f\u00f6rmaksflimmer i de flesta fall utl\u00f6ses (startar) inifr\u00e5n eller n\u00e4ra lungvenerna. Lungvenerna \u00e4r k\u00e4rl som f\u00f6rbinder lungorna med v\u00e4nster f\u00f6rmak och som g\u00f6r att syreberikat blod \u00e5terg\u00e5r till hj\u00e4rtat. Normalt finns det fyra lungvener kopplade till v\u00e4nster f\u00f6rmak. F\u00f6rmaksmuskelns tungor str\u00e4cker […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1479,"menu_order":18,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[62],"tags":[],"class_list":["post-1507","page","type-page","status-publish","hentry","category-vad-kan-min-lakare-gora"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1507","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1507"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1507\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9786,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1507\/revisions\/9786"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1479"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1507"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1507"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1507"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}