{"id":1516,"date":"2020-03-03T11:57:07","date_gmt":"2020-03-03T11:57:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.afibmatters.org\/co-moze-zrobic-moj-lekarz\/migotanie-przedsionkow-ablacja\/"},"modified":"2025-07-23T15:57:08","modified_gmt":"2025-07-23T14:57:08","slug":"migotanie-przedsionkow-ablacja","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/co-moze-zrobic-moj-lekarz\/migotanie-przedsionkow-ablacja\/","title":{"rendered":"Migotanie przedsionk\u00f3w – Ablacja"},"content":{"rendered":"

Migotanie przedsionk\u00f3w – Ablacja<\/h2>\n

Po wielu dziesi\u0119cioleciach bada\u0144 powszechnie przyjmuje si\u0119, \u017ce w wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w migotanie przedsionk\u00f3w najcz\u0119\u015bciej jest wyzwalane (rozpoczyna si\u0119) w okolicach \u017cy\u0142 p\u0142ucnych. \u017by\u0142y p\u0142ucne to naczynia \u0142\u0105cz\u0105ce p\u0142uca z lewym przedsionkiem, umo\u017cliwiaj\u0105ce powr\u00f3t utlenowanej krwi do serca. Zwykle do lewego przedsionka uchodz\u0105 cztery \u017cy\u0142y p\u0142ucne. Mi\u0119sie\u0144 przedsionk\u00f3w si\u0119ga na odcinku do ok. 5 cm od lewego przedsionka do wn\u0119trza \u017cy\u0142 p\u0142ucnych. Wiemy, \u017ce u os\u00f3b z migotaniem te wypustki mi\u0119\u015bnia<\/strong> przejawiaj\u0105 szybk\u0105 aktywno\u015b\u0107 elektryczn\u0105, kt\u00f3ra nie jest kontrolowana przez czynno\u015b\u0107 serca. Te nieprawid\u0142owe wy\u0142adowania elektryczne<\/strong> generuj\u0105 szybk\u0105 i niemiarow\u0105 aktywno\u015b\u0107 elektryczn\u0105, os\u0142abiaj\u0105c w rezultacie skurcze mechaniczne w przedsionkach.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Obecnie najbardziej rozpowszechnion\u0105 i akceptowan\u0105 strategi\u0105 leczenia migotania przedsionk\u00f3w jest elektryczna izolacja \u017cy\u0142 p\u0142ucnych i przez to redukcja ryzyka rozwini\u0119cia migotania przedsionk\u00f3w u pacjenta. Izolacj\u0119 \u017cy\u0142 p\u0142ucnych wykonuje si\u0119 z u\u017cyciem zabiegu zwanego ablacj\u0105 elektryczn\u0105. Ablacj\u0119 wykonuje kardiolog specjalizuj\u0105cy si\u0119 w inwazyjnych badaniach i leczeniu zaburze\u0144 rytmu serca (elektrofizjolog) w specjalistycznej pracowni elektrofizjologicznej (EP).<\/p>\n

Na czym polega ablacja<\/h3>\n

Izolacja elektryczna \u017cy\u0142 p\u0142ucnych polega na wykonaniu uszkodzenia tkanki wok\u00f3\u0142 \u017cy\u0142 p\u0142ucnych. Prowadzi to do zablokowania przewodzenia impuls\u00f3w elektrycznych. Uszkodzenia tkanki wykonuje si\u0119 poprzez jej podgrzanie (ablacj\u0119 pr\u0105dem o cz\u0119stotliwo\u015bci radiowej) lub sch\u0142odzenie (krioablacja balonowa).<\/p>\n

Ablacja jest zabiegiem ma\u0142o inwazyjnym i nie wymaga otwarcia klatki piersiowej. Przez niewielkie wk\u0142ucia w pachwinie<\/strong> lekarz wprowadza kilka elastycznych przewod\u00f3w (cewnik\u00f3w) do \u017cy\u0142y udowej i przesuwa je w stron\u0119 prawego przedsionka, monitoruj\u0105c ich wprowadzanie za pomoc\u0105 urz\u0105dzenia do fluoroskopii rentgenowskiej. Aby dosi\u0119gn\u0105\u0107 lewego przedsionka, lekarz przek\u0142uwa \u015bcian\u0119 oddzielaj\u0105c\u0105 prawy i lewy przedsionek<\/strong> za pomoc\u0105 d\u0142ugiej ig\u0142y, a nast\u0119pnie wprowadza cewnik(i) do lewego przedsionka.<\/p>\n

Niezale\u017cnie od zastosowanej techniki, izolacja \u017cy\u0142 p\u0142ucnych przeprowadzana jest w znieczuleniu og\u00f3lnym, z u\u017cyciem wspomaganego oddychania lub po podaniu silnego \u015brodka uspokajaj\u0105cego (pacjent w\u00f3wczas oddycha samodzielnie).<\/p>\n

 <\/p>\n

Ablacja pr\u0105dem o cz\u0119stotliwo\u015bci radiowej (RFCA)<\/h3>\n

Ta najcz\u0119\u015bciej stosowana metoda wykorzystuje pr\u0105d zmienny wysokiej cz\u0119stotliwo\u015bci<\/strong> (ok. 550 KHz), dostarczany gi\u0119tkim cewnikiem wyposa\u017conym na ko\u0144cu w metalow\u0105 elektrod\u0119. Pr\u0105d przechodz\u0105cy przez serce ogrzewa tkank\u0119 tworz\u0105c \u201euszkodzenia<\/strong>\u201d. Seria s\u0105siaduj\u0105cych ze sob\u0105, zgrubia\u0142ych uszkodze\u0144 u\u0142o\u017conych koli\u015bcie w punktach po\u0142\u0105czenia prawej i lewej \u017cy\u0142y p\u0142ucnej<\/strong> tworzy elektryczn\u0105 zapor\u0119 izoluj\u0105c\u0105 \u017cy\u0142y p\u0142ucne od lewego przedsionka.<\/p>\n

Zabieg polega na wprowadzeniu dw\u00f3ch cewnik\u00f3w-elektrod do lewego przedsionka. Jeden z nich s\u0142u\u017cy wy\u0142\u0105cznie do zapisu sygna\u0142\u00f3w z docelowych \u017cy\u0142 p\u0142ucnych, a drugi zar\u00f3wno do dostarczenia pr\u0105du o cz\u0119stotliwo\u015bci radiowej w konkretne miejsce, jak i do dokonania zapisu. Zabieg wykorzystuje rekonstrukcj\u0119 anatomii i kszta\u0142tu \u017cy\u0142 p\u0142ucnych oraz lewego przedsionka.<\/p>\n

Izolacj\u0119 elektryczn\u0105 potwierdza sta\u0142y zanik sygna\u0142\u00f3w elektrycznych w \u017cy\u0142ach p\u0142ucnych. Nast\u0119pnie cewniki s\u0105 usuwane.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Krioablacja balonowa<\/h3>\n

Krioablacja balonowa<\/strong> polega na wprowadzeniu specjalnego opr\u00f3\u017cnionego balonika do lewego przedsionka, a nast\u0119pnie napompowaniu go i umieszczeniu przy uj\u015bciu \u017cy\u0142 p\u0142ucnych. Podczas ablacji balonik wytwarza bardzo niskie temperatury<\/strong>, zamra\u017caj\u0105c tkanki znajduj\u0105ce si\u0119 w jego pobli\u017cu. Po odpowiednim zmro\u017ceniu (oko\u0142o 4 minuty na ka\u017cd\u0105 \u017cy\u0142\u0119) balonik jest podgrzewany, opr\u00f3\u017cniany i przemieszczany do innej \u017cy\u0142y p\u0142ucnej w celu powt\u00f3rzenia ablacji. Po wykonaniu zabiegu na ka\u017cdej z 4 \u017cy\u0142, izolacj\u0119 elektryczn\u0105, b\u0119d\u0105c\u0105 efektem tej procedury, potwierdza sta\u0142y zanik sygna\u0142\u00f3w elektrycznych w \u017cy\u0142ach p\u0142ucnych. Nast\u0119pnie cewniki usuwa si\u0119.<\/p>\n

 <\/p>\n

Inne techniki ablacji<\/h3>\n

W ci\u0105gu ostatniej dekady opracowano wiele r\u00f3\u017cnych technik ablacji, mimo to izolacja \u017cy\u0142 p\u0142ucnych pozostaje w dalszym ci\u0105gu podstaw\u0105 ablacji migotania przedsionk\u00f3w. Niemniej jednak, w szczeg\u00f3lnych sytuacjach, lekarz mo\u017ce zdecydowa\u0107 si\u0119 na zastosowanie dodatkowych technik, aby zwi\u0119kszy\u0107 powodzenie zabiegu.<\/a><\/p>\n

Powik\u0142ania<\/h3>\n

Obecnie ablacj\u0119 wykonuje si\u0119 rutynowo, a cewniki i techniki stosowane w ablacji znacznie si\u0119 rozwin\u0119\u0142y w ci\u0105gu ostatnich dziesi\u0119cioleci i wska\u017anik powik\u0142a\u0144 tego zabiegu uleg\u0142 zmniejszeniu. Nadal jednak wyst\u0119puj\u0105 zagro\u017cenia, kt\u00f3rych zar\u00f3wno pacjenci, jak i lekarze musz\u0105 pozosta\u0107 \u015bwiadomi.<\/p>\n

Najcz\u0119stszym powik\u0142aniem izolacji \u017cy\u0142 p\u0142ucnych jest krwawienie w miejscu wk\u0142ucia w pachwinie<\/strong>, w wyniku czego cz\u0119\u015bciowo skrzepni\u0119ta krew gromadzi si\u0119 pod sk\u00f3r\u0105 lub g\u0142\u0119biej w tkance (krwiak). Miejsce to cz\u0119sto jest bolesne. R\u0119czne uciskanie i wypoczynek w \u0142\u00f3\u017cku z regu\u0142y wystarcz\u0105, a nagromadzona krew stopniowo zanika w ci\u0105gu kolejnych kilku tygodni. Je\u015bli w miejscu wk\u0142ucia nagle pojawi si\u0119 guzek lub miejsce wk\u0142ucia powi\u0119kszy si\u0119 i stanie si\u0119 bolesne, nale\u017cy zasi\u0119gn\u0105\u0107 porady lekarza.<\/p>\n

Ci\u0119\u017cszym, ale rzadko wyst\u0119puj\u0105cym powik\u0142aniem jest przemijaj\u0105cy atak niedokrwienny (TIA) <\/strong>lub udar m\u00f3zgu<\/strong>. W trakcie lub po ablacji mo\u017ce doj\u015b\u0107 do formowania si\u0119 wewn\u0105trzsercowych zakrzep\u00f3w, kt\u00f3re mog\u0105 przedosta\u0107 si\u0119 do jednego z uk\u0142adowych t\u0119tniczych naczy\u0144 krwiono\u015bnych, najcz\u0119\u015bciej do m\u00f3zgu, blokuj\u0105c dop\u0142yw tlenu i powoduj\u0105c obumarcie tkanek, prowadz\u0105c do udaru m\u00f3zgu.<\/p>\n

W celu wyeliminowania ryzyka udaru m\u00f3zgu i przemijaj\u0105cego ataku niedokrwiennego ka\u017cdemu pacjentowi, u kt\u00f3rego zaplanowano ablacj\u0119 AF, przepisuje si\u0119 leki przeciwzakrzepowe przez co najmniej 3-4 tygodnie przed zabiegiem i przez co najmniej 4 tygodnie po zabiegu lub do wizyty kontrolnej. Ponadto wi\u0119kszo\u015b\u0107 lekarzy wykonuje echokardiografi\u0119 przezprze\u0142ykow\u0105 lub angiografi\u0119 TK w ci\u0105gu 24 godzin przed zabiegiem, aby upewni\u0107 si\u0119, \u017ce w lewym przedsionku nie ma zakrzep\u00f3w. Podczas ablacji pacjentom podaje si\u0119 r\u00f3wnie\u017c leki przeciwzakrzepowe. W konsekwencji ryzyko udaru m\u00f3zgu podczas ablacji wynosi mniej ni\u017c 1%.<\/p>\n

Kolejnym powa\u017cnym, ale rzadkim powik\u0142aniem jest tamponada serca<\/strong>. Podczas zabiegu manipulowanie cewnikami mo\u017ce niestety prowadzi\u0107 do uszkodzenia \u015bciany serca i mo\u017ce doj\u015b\u0107 do wewn\u0119trznego krwawienia w worku otaczaj\u0105cym serce (osierdzie). Jest to sytuacja zagra\u017caj\u0105ca \u017cyciu, kt\u00f3ra wymaga natychmiastowej interwencji. W wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w stosuje si\u0119 punkcj\u0119 ig\u0142ow\u0105 bezpo\u015brednio poni\u017cej mostka w celu wprowadzenia cewnika do worka otaczaj\u0105cego serce i odessania krwi. Zwykle wystarcza to do przywr\u00f3cenia normalnego obiegu krwi. Wska\u017anik powik\u0142a\u0144 tamponady serca wynosi oko\u0142o 1-2%.<\/p>\n

Mo\u017ce doj\u015b\u0107 do uszkodzenia tkanek otaczaj\u0105cych serce, w tym nerw\u00f3w<\/strong> i prze\u0142yku<\/strong>. Uszkodzeniu mo\u017ce ulec nerw przeponowy<\/strong> (przepona jest mi\u0119\u015bniem odgrywaj\u0105cym wa\u017cn\u0105 rol\u0119 w oddychaniu). Zazwyczaj ryzyko takiego uszkodzenia jest wy\u017csze w przypadku krioablacji balonowej. Efektem takiego uszkodzenia jest zadyszka, kt\u00f3ra z regu\u0142y samoistnie ust\u0119puje w ci\u0105gu kilku tygodni lub miesi\u0119cy. Innym powik\u0142aniem jest uszkodzenie prze\u0142yku (kt\u00f3ry znajduje si\u0119 bezpo\u015brednio za tyln\u0105 \u015bcian\u0105 lewego przedsionka) na skutek oddzia\u0142ywania wysokiej lub niskiej temperatury z wn\u0119trza serca. Rzadkim powik\u0142aniem (oko\u0142o 1 na 4000 przypadk\u00f3w) jest przebicie otworu mi\u0119dzy sercem i prze\u0142ykiem, kt\u00f3re mo\u017ce prowadzi\u0107 do powa\u017cnych konsekwencji.<\/p>\n

Nadmierne zbliznowacenie u uj\u015bcia \u017cy\u0142(y) p\u0142ucnej(-ych) mo\u017ce spowodowa\u0107 ich zw\u0119\u017cenie (zw\u0119\u017cenie \u017cy\u0142 p\u0142ucnych<\/strong>). Zazwyczaj wywo\u0142uje to kaszel, zadyszk\u0119, czasem obecno\u015b\u0107 krwi w plwocinie przez kilka tygodni po zabiegu. Zw\u0119\u017cenie to mo\u017cna usun\u0105\u0107 za pomoc\u0105 balon\u00f3w lub stent\u00f3w. Sposobem na zapobiegni\u0119cie temu powik\u0142aniu jest wytworzenie uszkodze\u0144 tworz\u0105cych zapor\u0119 izoluj\u0105c\u0105 z dala od uj\u015bcia \u017cy\u0142 p\u0142ucnych, w kierunku lewego przedsionka.<\/p>\n

Chocia\u017c cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania powik\u0142a\u0144 po ablacji jest niska, niezw\u0142ocznie skontaktuj si\u0119 z lekarzem, je\u015bli wyst\u0105pi\u0105 u ciebie niepokoj\u0105ce objawy.<\/p>\n

Rekonwalescencja i ograniczenia po ablacji<\/h3>\n

Po zabiegu na pachwin\u0119 zak\u0142adany jest na kilka godzin opatrunek uciskowy<\/strong> w celu zatamowania krwawienia. Po ablacji przez klika pierwszych godzin bardzo wa\u017cne jest, aby pacjent odpoczywa\u0142 w \u0142\u00f3\u017cku. Z regu\u0142y pacjent wypisywany jest ze szpitala na nast\u0119pny dzie\u0144 po zabiegu, pod warunkiem, \u017ce krwawienie usta\u0142o, a pacjent czuje si\u0119 dobrze.
\nPo wyj\u015bciu ze szpitala pacjent mo\u017ce szybko, bo ju\u017c po kilku dniach, powr\u00f3ci\u0107 do normalnego funkcjonowania bez odczuwania wcze\u015bniejszych dolegliwo\u015bci. Niemniej jednak w ci\u0105gu pierwszych 2 tygodni zaleca si\u0119 unikanie intensywnego wysi\u0142ku i d\u0142ugich podr\u00f3\u017cy. Lekarz udzieli pacjentowi precyzyjnych zalece\u0144 dotycz\u0105cych powrotu do pracy, aktywno\u015bci fizycznej i podr\u00f3\u017cowania, kt\u00f3re b\u0119d\u0105 dostosowane do sytuacji pacjenta.<\/p>\n

Leki po ablacji<\/h3>\n

Przez co najmniej 4 tygodnie po zabiegu pacjent musi w dalszym ci\u0105gu przyjmowa\u0107 antykoagulanty (profilaktyka zakrzep\u00f3w). Nale\u017cy post\u0119powa\u0107 zgodnie z poleceniami lekarza, poniewa\u017c zalecenia r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 w zale\u017cno\u015bci od lokalnego protoko\u0142u. Cz\u0119sto pacjentowi przepisywane s\u0105 dodatkowe leki w celu kontrolowania rytmu serca i t\u0119tna. Je\u015bli pacjent przyjmowa\u0142 leki przeciwarytmiczne przed zabiegiem, lekarz zadecyduje, czy mo\u017cna je odstawi\u0107. Alternatywnie lekarz mo\u017ce zaleci\u0107 ich kontynuacj\u0119 i ponown\u0105 ocen\u0119 ich dzia\u0142ania podczas wizyty kontrolnej. Po 4-12 tygodniach po zabiegu elektrofizjolog lub kardiolog przeprowadzi badanie serca, w tym rozpoznanie wszelkich arytmii szcz\u0105tkowych (migotania\/trzepotania), stanu serca oraz weryfikacj\u0119 stosowanego leczenia.<\/p>\n

Po up\u0142ywie 12 tygodni (aby zapewni\u0107 odpowiedni\u0105 ilo\u015b\u0107 czasu na ustabilizowanie si\u0119 skutk\u00f3w ablacji) w razie nawracaj\u0105cych palpitacji oraz potwierdzenia wyst\u0119powania migotania lub trzepotania drog\u0105 EKG, lekarz mo\u017ce przepisa\u0107 dodatkowe lub sprawdzone uprzednio leki przeciwarytmiczne, a nast\u0119pnie zaleci\u0107 powt\u00f3rzenie ablacji. U oko\u0142o 70-80% pacjent\u00f3w z napadowym migotaniem przedsionk\u00f3w stwierdza si\u0119 dobry efekt pierwszego zabiegu, a kolejna ablacja eliminuje arytmi\u0119 u ponad 85% pacjent\u00f3w. Wska\u017anik skuteczno\u015bci pojedynczego zabiegu jest ni\u017cszy u pacjent\u00f3w z migotaniem przedsionk\u00f3w.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dowiedz si\u0119 wi\u0119cej o: \u201eJak mog\u0119 zmieni\u0107 swoje \u017cycie?\u201d<\/strong><\/a><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Migotanie przedsionk\u00f3w – Ablacja Po wielu dziesi\u0119cioleciach bada\u0144 powszechnie przyjmuje si\u0119, \u017ce w wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w migotanie przedsionk\u00f3w najcz\u0119\u015bciej jest wyzwalane (rozpoczyna si\u0119) w okolicach \u017cy\u0142 p\u0142ucnych. \u017by\u0142y p\u0142ucne to naczynia \u0142\u0105cz\u0105ce p\u0142uca z lewym przedsionkiem, umo\u017cliwiaj\u0105ce powr\u00f3t utlenowanej krwi do serca. Zwykle do lewego przedsionka uchodz\u0105 cztery \u017cy\u0142y p\u0142ucne. Mi\u0119sie\u0144 przedsionk\u00f3w si\u0119ga na odcinku do […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1469,"menu_order":18,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[59],"tags":[],"class_list":["post-1516","page","type-page","status-publish","hentry","category-co-moze-zrobic-moj-lekarz"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1516","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1516"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1516\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9782,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1516\/revisions\/9782"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1469"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1516"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1516"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1516"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}