{"id":1538,"date":"2020-03-03T11:57:32","date_gmt":"2020-03-03T11:57:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.afibmatters.org\/cosa-puo-fare-il-mio-medico\/come-prevenire-lictus\/"},"modified":"2022-09-26T10:34:34","modified_gmt":"2022-09-26T09:34:34","slug":"come-prevenire-lictus","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.afibmatters.org\/it\/cosa-puo-fare-il-mio-medico\/come-prevenire-lictus\/","title":{"rendered":"Come prevenire l&#8217;ictus"},"content":{"rendered":"<h3>Perch\u00e9 sono a rischio di ictus?<\/h3>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-large wp-image-948\" src=\"https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/shutterstock_711737485-1024x804.jpg\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"804\" srcset=\"https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/shutterstock_711737485-1024x804.jpg 1024w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/shutterstock_711737485-300x235.jpg 300w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/shutterstock_711737485-768x603.jpg 768w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/shutterstock_711737485-1536x1206.jpg 1536w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/shutterstock_711737485-2048x1608.jpg 2048w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/shutterstock_711737485-461x362.jpg 461w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/p>\n<p>Nella fibrillazione atriale la contrazione atriale diminuisce, causando un rallentamento o addirittura un ristagno del flusso sanguigno, che pu\u00f2 portare alla formazione di coaguli. Questo coagulo pu\u00f2 quindi essere rilasciato nel sistema circolatorio portando a ictus o embolia sistemica. Il rischio di formazione di coaguli \u00e8 maggiore se sono presenti alcune comorbilit\u00e0, come ad esempio la pressione sanguigna alta o l&#8217;et\u00e0 avanzata. Per prevenire l&#8217;ictus nei pazienti a rischio pi\u00f9 elevato, di solito si raccomandano farmaci comunemente chiamati fluidificanti del sangue (anticoagulanti). Il medico calcoler\u00e0 il rischio e discuter\u00e0 con Lei i vantaggi e i possibili rischi dell&#8217;assunzione di un farmaco anticoagulante. Dovreste decidere insieme (&#8220;processo decisionale condiviso&#8221;) se iniziare o meno tale farmaco. <\/p>\n<p>Per saperne di pi\u00f9 sul processo decisionale condiviso per una terapia anticoagulante e perch\u00e9 \u00e8 importante per Lei prendere parte attiva alla decisione, legga il seguente articolo specificamente scritto per i pazienti:<\/p>\n<div class=\"blockquote-box\">\n<blockquote><p><a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/eurjcn\/article\/21\/6\/544\/6658513\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Pazienti, familiari e operatori sanitari decidono insieme l&#8217;inizio del trattamento di fluidificazione del sangue per prevenire l&#8217;ictus in pazienti con ritmo cardiaco irregolare &#8221; (European Journal of Cardiovascular Nursing, Science for Patients).<\/a><\/p>\n<blockquote><p><!-- wpml:html_fragment <\/div>\n\n --><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Qual \u00e8 il mio rischio di ictus?<\/h3>\n<p>Il medico ha probabilmente discusso con Lei il rischio di ictus associato alla fibrillazione atriale. Questo viene calcolato utilizzando una scala denominata CHA2DS2- VASc &#8211; score. Le seguenti condizioni aumentano il rischio: insufficienza cardiaca congestizia = 1 punto, pressione alta = 1 punto, et\u00e0 \u2265 65 anni = 1 punto, \u2265 75 anni = 2 punti, diabete = 1 punto, ictus o attacco ischemico transitorio precedente = 2 punti, malattia vascolare (arteriopatia periferica, precedente infarto del miocardio, ateroma aortico) = 1 punto e sesso femminile = 1 punto.<\/p>\n<p>In base al numero di punti e quindi al CHA2DS2- VASc \u2013 score, il rischio di ictus aumenta dall&#8217;1,3% annuo (se CHA2DS2- VASc \u2013 score = 1) al 15,2% annuo (se CHA2DS2- VASc &#8211; score = 9).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.mdcalc.com\/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk\"><strong>Valutare il proprio rischio di ictus, se si soffre di fibrillazione atriale: calcolatore online<\/strong><\/a><\/p>\n<p>Alcune persone hanno attacchi di fibrillazione atriale che terminano spontaneamente e alcuni di questi sono asintomatici. A seconda del rischio di ictus, pu\u00f2 essere necessario utilizzare anticoagulanti per tutta la vita anche dopo che il ritmo \u00e8 stato riportato alla normalit\u00e0.<\/p>\n<h3>Fluidificanti del sangue (Anticoagulanti)<\/h3>\n<p>Gli anticoagulanti sono farmaci che prolungano il tempo di coagulazione del sangue, prevenendo la formazione di trombi (coaguli). I fluidificanti del sangue possono essere farmaci anticoagulanti orali antagonisti della vitamina K o non antagonisti della vitamina K, chiamati anche nuovi anticoagulanti orali (NAO) o anticoagulanti orali diretti (AOD).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-large wp-image-997\" src=\"https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/istockphoto-995533848-1024x680.jpg\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"680\" srcset=\"https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/istockphoto-995533848-1024x680.jpg 1024w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/istockphoto-995533848-300x199.jpg 300w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/istockphoto-995533848-768x510.jpg 768w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/istockphoto-995533848-500x332.jpg 500w, https:\/\/cdn-endpoint-afib.azureedge.net\/afibmatters\/2020\/01\/istockphoto-995533848.jpg 1400w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/p>\n<p><strong>Antagonisti della vitamina K<\/strong><br \/>\n(warfarin, acenocumarolo, fenprocumone)<br \/>\nGli antagonisti della vitamina K sono gli anticoagulanti pi\u00f9 antichi. Riducono la capacit\u00e0 del sangue di formare coaguli. Se il medico Le prescrive uno di questi farmaci, deve seguire attentamente le sue istruzioni.<\/p>\n<p>Dovr\u00e0 fare regolarmente degli esami del sangue per monitorare gli effetti del farmaco sulla fluidificazione del sangue. Questa \u00e8 misurata dall'&#8221;INR\u201d o rapporto internazionale normalizzato. Normalmente, negli individui che non assumono anticoagulanti, il sangue coagula a un INR di 1 circa. Per ridurre il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale l&#8217;INR deve essere compreso tra 2 e 3. Il dosaggio dei farmaci sar\u00e0 adattato su base individuale a seconda di questa misurazione. \u00c8 fondamentale eseguire questo esame del sangue regolarmente per assicurarsi che il dosaggio che sta utilizzando sia corretto e che Lei non sia a rischio. Il dosaggio utilizzato pu\u00f2 differire da persona a persona e cambiare nel tempo.<\/p>\n<p>\u00c8 inoltre importante sapere che gli alimenti contenenti elevate quantit\u00e0 di vitamina K possono contrastare gli antagonisti della vitamina K. Se la Sua dieta \u00e8 ricca di vitamina K, probabilmente dovr\u00e0 assumere una maggiore quantit\u00e0 di farmaco anticoagulante.<\/p>\n<p><strong>NAO<\/strong><br \/>\nQuesti farmaci includono dabigatran, rivaroxaban, apixaban ed edoxaban. Sono ad azione pi\u00f9 breve rispetto agli antagonisti della vitamina K e di solito non richiedono esami del sangue regolari o il monitoraggio da parte del medico.<\/p>\n<p>Se Le viene prescritto un NAO, la Sua funzionalit\u00e0 renale deve essere monitorata dal medico. Se la funzionalit\u00e0 renale peggiora, potrebbe essere necessario abbassare la dose del farmaco.<\/p>\n<p>Questi farmaci possono essere utilizzati senza monitorare l&#8217;INR e non sono influenzati da cibo, altri farmaci e alcool. Dabigatran e apixaban vanno assunti due volte al giorno, mentre rivaroxaban ed edoxaban possono essere assunti una volta al giorno. \u00c8 estremamente importante che il NAO venga assunto ogni giorno come prescritto dal medico.<\/p>\n<h3>Effetti collaterali<\/h3>\n<p><strong>Rischio di sanguinamento (con anticoagulante)<\/strong><\/p>\n<p>L&#8217;effetto collaterale pi\u00f9 comune che si verifica con tutti i farmaci anticoagulanti \u00e8 il sanguinamento. Nella maggior parte dei casi l&#8217;emorragia non \u00e8 grave, equivale ad esempio a una ferita o a un lieve sanguinamento dal naso. Circa l&#8217;1-2% delle persone che assumono anticoagulanti sviluppa emorragie pi\u00f9 gravi che possono richiedere una trasfusione di sangue e l&#8217;interruzione del trattamento anticoagulante. L&#8217;effetto collaterale di sanguinamento pi\u00f9 grave dei farmaci anticoagulanti \u00e8 un sanguinamento all&#8217;interno del cervello, noto come &#8220;emorragia intracranica&#8221;. Se La preoccupa il rischio di sanguinamento associato al Suo farmaco anticoagulante, ne parli con il Suo medico. Quest&#8217;ultimo valuter\u00e0 il Suo rischio individuale di ictus e soppeser\u00e0 il rischio di sanguinamento con un farmaco anticoagulante.<\/p>\n<p>Il medico pu\u00f2 calcolare il Suo rischio di sanguinamento prima che Le venga offerto uno dei farmaci anticoagulanti utilizzando un punteggio di rischio. Un esempio di punteggio di rischio di sanguinamento comunemente utilizzato \u00e8 l&#8217;HAS-BLED.<\/p>\n<p><strong>Valutare il proprio rischio di sanguinamento, se si stanno assumendo farmaci anticoagulanti: calcolatore online<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Occlusori dell&#8217;appendice dell&#8217;atrio sinistro (LAA)<\/strong><br \/>\nIl medico pu\u00f2 anche suggerire un intervento per occludere l&#8217;appendice atriale sinistra (un sacchetto sulla camera superiore sinistra del cuore), dove spesso si formano coaguli.<\/p>\n<p>L&#8217;intervento viene condotto per via percutanea, con anestesia locale. Viene inserito un catetere attraverso una vena dell&#8217;inguine, che poi viene posizionato nella camera superiore sinistra (atrio sinistro). Un dispositivo simile a un tappo (occlusore dell&#8217;appendice atriale sinistra) viene inserito in forma collassata nell&#8217;appendice e poi espanso per occludere completamente la cavit\u00e0 dell&#8217;appendice dell&#8217;atrio sinistro. Lo scopo principale della chiusura dell&#8217;appendice atriale sinistra \u00e8 impedire che i trombi si spostino da quest&#8217;appendice all&#8217;atrio e al ventricolo sinistro. Quest&#8217;intervento \u00e8 raccomandato principalmente ai pazienti che presentano un grande rischio di coaguli di sangue e una controindicazione agli anticoagulanti a causa del rischio di sanguinamento molto elevato (spesso a causa di precedenti eventi emorragici potenzialmente letali).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perch\u00e9 sono a rischio di ictus? 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