{"id":1500,"date":"2020-03-03T11:57:03","date_gmt":"2020-03-03T11:57:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.afibmatters.org\/que-peut-faire-mon-medecin\/ablation-de-la-fibrillation-auriculaire\/"},"modified":"2025-07-23T15:54:35","modified_gmt":"2025-07-23T14:54:35","slug":"ablation-de-la-fibrillation-atriale","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/que-peut-faire-mon-medecin\/ablation-de-la-fibrillation-atriale\/","title":{"rendered":"Ablation de la fibrillation atriale"},"content":{"rendered":"

Ablation de la fibrillation atriale<\/h2>\n

Apr\u00e8s plusieurs d\u00e9cennies de recherche, il est maintenant g\u00e9n\u00e9ralement admis que, dans beaucoup de cas, la fibrillation atriale est d\u00e9clench\u00e9e (commence) de l\u2019int\u00e9rieur ou \u00e0 proximit\u00e9 des veines pulmonaires. Les veines pulmonaires sont des vaisseaux reliant les poumons \u00e0 l\u2019oreillette gauche qui permettent au sang enrichi en oxyg\u00e8ne de revenir au c\u0153ur. Normalement, il y a quatre veines pulmonaires reli\u00e9es \u00e0 l\u2019oreillette gauche. Les languettes du muscle atrial peuvent s\u2019\u00e9tendre sur une courte distance (jusqu\u2019\u00e0 environ 5 cm) du corps de l\u2019oreillette gauche jusque dans les veines pulmonaires. Chez les personnes atteintes de fibrillation atriale, ces extensions musculaires<\/strong> pr\u00e9sentent une activit\u00e9 \u00e9lectrique rapide et non contr\u00f4l\u00e9e par l\u2019activit\u00e9 normale du c\u0153ur. Ces d\u00e9charges \u00e9lectriques anormales<\/strong> produisent une activit\u00e9 \u00e9lectrique rapide et irr\u00e9guli\u00e8re avec des contractions m\u00e9caniques dans les oreillettes.<\/p>\n

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Actuellement, la strat\u00e9gie la plus r\u00e9pandue et la mieux valid\u00e9e pour \u00e9viter les rechutes de la fibrillation atriale consiste \u00e0 isoler \u00e9lectriquement les veines pulmonaires, r\u00e9duisant ainsi le risque de d\u00e9clenchement de la fibrillation atriale. Cette isolation \u00e9lectrique est r\u00e9alis\u00e9e par une proc\u00e9dure appel\u00e9e ablation. L\u2019ablation est r\u00e9alis\u00e9e par un cardiologue sp\u00e9cialis\u00e9 dans les explorations invasives pour le traitement des troubles du rythme cardiaque (\u00e9lectrophysiologiste) est r\u00e9alis\u00e9e dans un laboratoire \u00e9lectrophysiologique sp\u00e9cialis\u00e9 (EP).<\/p>\n

Comment est-elle r\u00e9alis\u00e9e\u00a0?<\/h3>\n

L\u2019isolation \u00e9lectrique des veines pulmonaires est obtenue en cr\u00e9ant une l\u00e9sion de tissu cicatriciel autour des veines pulmonaires. De cette mani\u00e8re, les signaux \u00e9lectriques ne peuvent plus atteindre le c\u0153ur. Ces l\u00e9sions de tissu cicatriciel peuvent \u00eatre cr\u00e9\u00e9es soit par chauffage (ablation par cath\u00e9ter \u00e0 radiofr\u00e9quence), soit par refroidissement du tissu (ablation par cryoballonnet).<\/p>\n

L\u2019ablation est une intervention mini-invasive, \u00e0 thorax ferm\u00e9. Par des ponctions au niveau de l\u2019aine<\/strong>, le m\u00e9decin introduit plusieurs tubes flexibles (cath\u00e9ters) dans la veine f\u00e9morale, qui sont avanc\u00e9s sous fluoroscopie aux rayons X vers l\u2019oreillette droite. Pour atteindre l\u2019oreillette gauche, le m\u00e9decin utilise une aiguille longue pour percer la paroi s\u00e9parant les oreillettes droite et gauche<\/strong>, puis introduit le ou les cath\u00e9ters dans l\u2019oreillette gauche.<\/p>\n

Quelle que soit la technique utilis\u00e9e, l\u2019isolation des veines pulmonaires est r\u00e9alis\u00e9e soit avec le patient sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et ventil\u00e9 artificiellement, soit avec s\u00e9dation et en respirant spontan\u00e9ment.<\/p>\n

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Ablation par cath\u00e9ter \u00e0 radiofr\u00e9quence (ACRF)<\/h3>\n

La technique la plus ancienne utilise un courant alternatif haute fr\u00e9quence<\/strong> (environ 550 kHz) d\u00e9livr\u00e9 par un cath\u00e9ter flexible muni d\u2019une \u00e9lectrode m\u00e9tallique \u00e0 la pointe. Le passage du courant r\u00e9chauffe le tissu cr\u00e9ant une \u00ab\u00a0l\u00e9sion<\/strong>\u00a0\u00bb. Une s\u00e9rie de l\u00e9sions continues de forme circulaire aux jonctions des veines pulmonaires droites et gauches<\/strong> entra\u00eene une isolation \u00e9lectrique des veines pulmonaires de l\u2019oreillette gauche.<\/p>\n

Au cours de cette proc\u00e9dure, le m\u00e9decin introduit deux cath\u00e9ters dans l\u2019oreillette gauche, l\u2019un pour enregistrer des signaux provenant des veines pulmonaires cibles et l\u2019autre pour d\u00e9livrer un courant de RF \u00e0 un emplacement cible ainsi que pour enregistrer des signaux. L\u2019intervention est guid\u00e9e par une reconstruction associ\u00e9e de l\u2019anatomie et de la forme des veines pulmonaires et de l\u2019oreillette gauche.<\/p>\n

L\u2019isolation \u00e9lectrique est v\u00e9rifi\u00e9e par la disparition persistante de signaux \u00e9lectriques dans les veines pulmonaires, puis les cath\u00e9ters sont retir\u00e9s.<\/p>\n

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Ablation par cryoballonnet<\/h3>\n

Pour l\u2019isolation des veines pulmonaires par cryoballonnet<\/strong>, un ballonnet d\u00e9gonfl\u00e9 sp\u00e9cial (cryoballonnet) est introduit dans l\u2019oreillette gauche, puis gonfl\u00e9 et plac\u00e9 \u00e0 l\u2019embouchure des veines pulmonaires. Pendant l\u2019ablation, le cryoballonnet produit des temp\u00e9ratures tr\u00e8s basses<\/strong>, congelant le tissu au contact du p\u00e9rim\u00e8tre du ballonnet. Apr\u00e8s une cong\u00e9lation suffisante (environ 3 \u00e0 4 minutes dans chaque veine), le ballonnet est chauff\u00e9, d\u00e9gonfl\u00e9 et d\u00e9plac\u00e9 vers une autre veine pulmonaire et l\u2019ablation est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. Apr\u00e8s le traitement des quatre veines pulmonaires, l\u2019isolation \u00e9lectrique qui en r\u00e9sulte est v\u00e9rifi\u00e9e par la disparition des signaux \u00e9lectriques dans les veines pulmonaires, puis les cath\u00e9ters sont retir\u00e9s.<\/p>\n

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Autres techniques d\u2019ablation<\/h3>\n

De nombreuses techniques d\u2019ablation ont \u00e9t\u00e9 introduites au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, malgr\u00e9 le fait que l\u2019isolation des veines pulmonaires demeure toujours la base de l\u2019ablation de la fibrillation atriale. N\u00e9anmoins, dans des situations sp\u00e9cifiques, votre m\u00e9decin peut choisir d\u2019effectuer des l\u00e9sions suppl\u00e9mentaires pour am\u00e9liorer le taux de succ\u00e8s de l\u2019intervention.<\/a><\/p>\n

Complications<\/h3>\n

L’ablation est maintenant une proc\u00e9dure de routine, les cath\u00e9ters et les techniques ont beaucoup \u00e9volu\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies et les taux de complications ont diminu\u00e9. Cependant, il existe encore des risques et les patients et les m\u00e9decins doivent les conna\u00eetre.<\/p>\n

La complication la plus fr\u00e9quente est une h\u00e9morragie au site de ponction de l\u2019aine<\/strong>, entra\u00eenant l\u2019accumulation de sang partiellement coagul\u00e9 sous la peau ou plus profond\u00e9ment (h\u00e9matome), qui est souvent sensible ou douloureuse. La compression manuelle et le repos au lit sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisants et l\u2019h\u00e9matome\u00a0 dispara\u00eet progressivement au cours des semaines qui suivent. Si au point de ponction, une bosse appara\u00eet soudainement ou s\u2019agrandit et devient douloureuse, le patient doit consulter un m\u00e9decin.<\/p>\n

Une complication plus grave, mais peu fr\u00e9quente, est une accident isch\u00e9mique transitoire (AIT) <\/strong>ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC)<\/strong>. Pendant ou apr\u00e8s l\u2019ablation, un caillot peut \u00eatre d\u00e9log\u00e9 de l\u2019oreillette gauche et migrer vers l\u2019un des vaisseaux sanguins art\u00e9riels syst\u00e9miques, le plus souvent vers le cerveau, bloquant l\u2019apport d\u2019oxyg\u00e8ne et provoquant une mort tissulaire, ce qui peut entra\u00eener un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n

Pour \u00e9liminer le risque d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et d’AIT, on prescrit des m\u00e9dicaments anticoagulants \u00e0 tout patient qui doit avoir une ablation de la FA pendant au moins 3 \u00e0 4 semaines avant la proc\u00e9dure et jusqu\u2019\u00e0 au moins 4 semaines apr\u00e8s la proc\u00e9dure et souvent \u00e0 long terme au cours du suivi ult\u00e9rieur. De plus, la plupart des m\u00e9decins effectuent une \u00e9chocardiographie trans\u0153sophagienne ou une angiotomodensitom\u00e9trie dans les 24 heures pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019intervention pour s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de caillot dans l\u2019oreillette gauche. Des m\u00e9dicaments anticoagulants sont \u00e9galement administr\u00e9s aux patients pendant l\u2019ablation. De ce fait, le risque d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral au cours d\u2019une ablation est inf\u00e9rieur \u00e0 1 %.<\/p>\n

Une autre complication grave, mais rare, est la tamponnade cardiaque<\/strong>. Au cours de l\u2019intervention, la manipulation des cath\u00e9ters peut malheureusement endommager la paroi du c\u0153ur, entra\u00eenant une accumulation de sang \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du sac autour du c\u0153ur (p\u00e9ricarde). Il s\u2019agit d\u2019une situation qui peut mettre en jeu le pronostic vital et qui exige un traitement rapide. Dans la plupart des cas, une piq\u00fbre \u00e0 l\u2019aiguille pratiqu\u00e9e juste sous le sternum peut \u00eatre utilis\u00e9e pour introduire un cath\u00e9ter dans le sac entourant le c\u0153ur afin de drainer le sang. C\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement suffisant pour r\u00e9tablir une circulation normale. Le taux de complication de la tamponnade cardiaque est d\u2019environ 1 \u00e0 2 %.<\/p>\n

Des dommages aux tissus environnants \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du c\u0153ur, y compris les nerfs<\/strong> et l\u2019\u0153sophage<\/strong>, peuvent \u00e9galement se produire. Le nerf du diaphragme<\/strong> (un muscle important pour la respiration) peut \u00eatre endommag\u00e9, plus fr\u00e9quemment par l\u2019ablation par cryoballonnet, entra\u00eenant un essoufflement qui se r\u00e9tablit g\u00e9n\u00e9ralement spontan\u00e9ment en quelques semaines ou mois. L\u2019\u0153sophage, situ\u00e9 juste derri\u00e8re la paroi arri\u00e8re de l\u2019oreillette gauche, peut \u00eatre endommag\u00e9 par les temp\u00e9ratures \u00e9lev\u00e9es ou basses dans le c\u0153ur. Bien que rare (environ 1 sur 4 000), une perforation avec communication entre le c\u0153ur et l\u2019\u0153sophage peut entra\u00eener des cons\u00e9quences graves.<\/p>\n

Une cicatrisation excessive \u00e0 l\u2019embouchure d’une ou plusieurs veines pulmonaires peut entra\u00eener un r\u00e9tr\u00e9cissement des veines pulmonaires (st\u00e9nose des veines pulmonaires<\/strong>). G\u00e9n\u00e9ralement, cela produit une toux, un essoufflement et parfois du sang dans les crachats des semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Ce r\u00e9tr\u00e9cissement peut \u00eatre trait\u00e9 par ballonnets ou endoproth\u00e8ses. On essaye d’\u00e9viter cette complication en administrant les l\u00e9sions d\u2019ablation loin de l’origine des veines pulmonaires et plut\u00f4t vers l\u2019oreillette gauche.<\/p>\n

Bien que le taux de complications soit faible, il est important de contacter rapidement votre m\u00e9decin si vous pr\u00e9sentez des sympt\u00f4mes qui vous inqui\u00e8tent apr\u00e8s une ablation.<\/p>\n

R\u00e9tablissement et restrictions apr\u00e8s l\u2019ablation<\/h3>\n

Apr\u00e8s l\u2019intervention, un bandage avec compression<\/strong> est appliqu\u00e9 sur l\u2019aine pendant quelques heures pour \u00e9viter ou limiter le saignement. Le repos au lit est tr\u00e8s important pendant les premi\u00e8res heures apr\u00e8s une ablation. La sortie de l\u2019h\u00f4pital survient g\u00e9n\u00e9ralement le jour suivant l\u2019intervention, \u00e0 condition que le saignement ait cess\u00e9 et que vous vous sentiez bien.
\nApr\u00e8s votre sortie, vous pouvez reprendre progressivement une vie normale en l\u2019absence de troubles. N\u00e9anmoins, les efforts importants et les longs voyages doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s au cours des deux premi\u00e8res semaines. Votre m\u00e9decin vous donnera des instructions claires concernant le retour au travail, les activit\u00e9s quotidiennes ou les voyages, adapt\u00e9es \u00e0 votre situation personnelle.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dical apr\u00e8s l\u2019ablation<\/h3>\n

Vous devrez continuer \u00e0 prendre des anticoagulants (pour pr\u00e9venir les caillots) pendant au moins 4 semaines apr\u00e8s l\u2019intervention, et il faut souvent les poursuivre au long cours. Suivez les instructions de votre m\u00e9decin, car les recommandations peuvent varier en fonction des situations et des patients. Souvent, certains m\u00e9dicaments suppl\u00e9mentaires sont prescrits pour contr\u00f4ler le rythme et la fr\u00e9quence cardiaques. Si vous avez pris des antiarythmiques avant l\u2019intervention, votre m\u00e9decin d\u00e9cidera s\u2019il est possible d\u2019arr\u00eater le traitement. Par ailleurs, il peut \u00eatre recommand\u00e9 de les poursuivre et de r\u00e9\u00e9valuer leur utilisation actuelle au cours du suivi. Habituellement, un \u00e9lectrophysiologiste ou un cardiologue effectue une \u00e9valuation cardiaque comprenant une \u00e9valuation des arythmies r\u00e9siduelles (fibrillation\/flutter), de l\u2019\u00e9tat cardiaque et des traitements prescrits, 4 \u00e0 12 semaines apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p>\n

Apr\u00e8s 12 semaines (pour laisser le temps aux effets de la proc\u00e9dure d\u2019ablation de se stabiliser), en cas de palpitations r\u00e9currentes et de documentation \u00e0 l\u2019ECG de fibrillation atriale ou de flutter, il peut vous \u00eatre prescrit des m\u00e9dicaments antiarythmiques suppl\u00e9mentaires ou pr\u00e9c\u00e9demment efficaces, ou bien il peut \u00e9ventuellement vous \u00eatre recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter la proc\u00e9dure d\u2019ablation. En cas de fibrillation atriale paroxystique, des bons r\u00e9sultats sont observ\u00e9s dans 70 \u00e0 80 % des cas apr\u00e8s la proc\u00e9dure initiale, et une proc\u00e9dure suppl\u00e9mentaire conduit \u00e0 la suppression des arythmies dans environ 85 % des cas. Les taux de r\u00e9ussite de l’ablation sont plus faibles chez les patients atteints de fibrillation atriale persistante.<\/p>\n

 <\/p>\n

D\u00e9couvrez\u00a0: \u00ab\u00a0Comment changer ma vie\u00a0?\u00a0\u00bb<\/strong><\/a><\/p>\n

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Ablation de la fibrillation atriale Apr\u00e8s plusieurs d\u00e9cennies de recherche, il est maintenant g\u00e9n\u00e9ralement admis que, dans beaucoup de cas, la fibrillation atriale est d\u00e9clench\u00e9e (commence) de l\u2019int\u00e9rieur ou \u00e0 proximit\u00e9 des veines pulmonaires. Les veines pulmonaires sont des vaisseaux reliant les poumons \u00e0 l\u2019oreillette gauche qui permettent au sang enrichi en oxyg\u00e8ne de revenir […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1454,"menu_order":18,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[56],"tags":[],"class_list":["post-1500","page","type-page","status-publish","hentry","category-que-peut-faire-mon-medecin"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1500","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1500"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1500\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9778,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1500\/revisions\/9778"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1454"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1500"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1500"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1500"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}